แบบฟอร์ม ขอรับบริการจัดเก็บขยะ

ระบบขอรับบริการออนไลน์


"ระบบขอรับบริการออนไลน์ E-service" เป็นการให้บริการออนไลน์ ที่หน่วยได้จัดทำขึ้น เพื่ออำนวยความสะดวก และเพิ่มประสิทธิภาพการบริการของหน่วย ให้แก่ประชาชนในเขตพื้นที่รับผิดชอบ

ผู้มีความประสงค์จะขอรับบริการ สามารถแจ้งความประสงค์ โดยกรอกข้อมูล รายละเอียดการขอรับบริการของท่าน ลงในแบบฟอร์มการขอรับบริการออนไลน์ มีขั้นตอน ดังนี้

1.) คลิกเมนู e-Service แล้วเลือกเมนู ระบบการขอรับบริการออนไลน์ที่ต้องการ เพื่อเข้าสู่หน้า แบบฟอร์มการขอรับบริการออนไลน์ ทำการกรอกข้อมูลของท่าน ให้ถูกต้อง ครบถ้วน รวมถึง ป้อนรหัสยืนยัน : แล้วคลิกปุ่ม "บันทึก"

2.) เจ้าหน้าที่จะได้รับข้อความ แจ้งเตือนทางระบบหลังบ้านของเว็บไซต์ และจะทำการตรวจสอบ ข้อมูลรายละเอียดต่างๆในแบบฟอร์มที่ประชาชนแจ้งเข้ามา พร้อมกับดำเนินการปริ้น แบบขอรับบริการออนไลน์ เสนอผู้บริหาร พิจารณา อนุมัติ/ไม่อนุมัติ

3.) เมื่อผู้บริหารได้พิจารณาแล้ว เจ้าหน้าที่จะแจ้งผลการพิจารณา ให้ท่านทราบ ผ่านช่องทางการติดต่อ ตามที่ท่านระบุ โดยเร็ว พร้อมดำเนินการในส่วนที่เกี่ยวข้องต่อไป

*** กรุณากรอกข้อมูลของท่านให้ครบถ้วน พร้อมแนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

 

 
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลหมอนนาง
      ด้วยข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว/ หน่วยงาน *
อยู่บ้านเลขที่ *  ถนน หมู่ที่ *   ตำบลหมอนนาง  อำเภอพนัสนิคม จังหวัดชลบุรี
เบอร์โทรศัพท์ * อีเมล์
โปรดขีดหน้าช่องว่าง / ลงใน หน้าข้อความที่ตรงกับประเภทของสถานที่จัดเก็บขยะของท่าน*
1. บ้านที่อยู่อาศัย
2. บ้านเช่า / อาคารให้เช่า
3. ร้านค้า
4. โรงงาน / ประกอบธุรกิจ
อธิบายสถานที่ตั้งของสถานที่ขอรับบริการจัดเก็บขยะ / อื่นๆ (ถ้ามี)

มีความประสงค์ขอรับบริการจัดเก็บขยะ โดยข้าพเจ้าจะเป็นผู้จัดหาถังมาเอง จำนวน * ถัง
ณ. บ้านเลขที่ * หมู่ที่ *  ตำบลหมอนนาง  อำเภอพนัสนิคม จังหวัดชลบุรี
เบอร์โทรศัพท์
กับ เทศบาลตำบลหมอนนาง ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะชำระค่าบริการจัดเก็บขยะ เป็นประจำทุกเดือน หากข้าพเจ้าไม่ชำระค่าบริการจัดเก็บขยะยินดีให้ เทศบาลตำบลหมอนนาง เลิกการจัดเก็บขยะได้โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า
(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
ป้อนรหัสยืนยัน :